La moitié des crises cardiaques frappent des personnes considérées comme présentant un faible risque
Une nouvelle étude menée par des chercheurs du Mont Sinaï rapporte que les méthodes de dépistage cardiaque couramment utilisées ne parviennent pas à identifier près de la moitié des personnes qui risquent réellement de subir une crise cardiaque. Les conclusions ont été publiées le 21 novembre dans un bref rapport dans le Journal de l’American College of Cardiology : avancées. Selon les auteurs, les résultats mettent en évidence une faiblesse significative dans les pratiques de prévention actuelles, car les lignes directrices actuelles risquent de négliger les personnes qui bénéficieraient d’une détection plus précoce et d’un traitement protecteur.
L’équipe a évalué l’exactitude du score de risque largement utilisé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) et d’un outil plus récent appelé PREVENT. PREVENT intègre des variables supplémentaires et est conçu pour offrir une image plus large du risque cardiovasculaire parallèlement au dépistage des symptômes.
Les scores de risque sous-estiment souvent le danger individuel
“Notre recherche montre que les outils de risque basés sur la population ne parviennent souvent pas à refléter le risque réel pour de nombreux patients individuels”, déclare l’auteur correspondant Amir Ahmadi, MD, professeur agrégé clinique de médecine (cardiologie) à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï. “Si nous avions vu ces patients seulement deux jours avant leur crise cardiaque, près de la moitié n’auraient PAS été recommandés pour des tests supplémentaires ou un traitement préventif guidé par les scores et les lignes directrices actuels de l’estimation des risques.”
Le Dr Ahmadi ajoute que s’appuyer fortement sur les évaluations des risques et les rapports sur les symptômes n’est peut-être pas la meilleure stratégie de prévention. “Cette étude suggère que l’approche actuelle consistant à s’appuyer sur les scores de risque et les symptômes comme principaux gardiens de la prévention n’est pas optimale”, dit-il. “Il est peut-être temps de reconsidérer fondamentalement ce modèle et de passer à l’imagerie de l’athérosclérose pour identifier la plaque silencieuse – l’athérosclérose précoce – avant qu’elle n’ait une chance de se rompre.”
Comment ASCVD et PREVENT sont utilisés dans les soins de routine
Dans la pratique quotidienne, les médecins calculent le score de risque d’ASCVD d’une personne lors des visites de routine en soins primaires, généralement pour les adultes âgés de 40 à 75 ans qui n’ont pas de maladie cardiaque connue. Le score estime la probabilité d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral dans les 10 ans en tenant compte de l’âge, du sexe, de la race, de la tension artérielle, du cholestérol, du diabète et du tabagisme. Les résultats des calculateurs ASCVD ou PREVENT guident les décisions concernant le traitement préventif, y compris l’opportunité de commencer ou non les statines.
Les cardiologues utilisent également ces scores pour déterminer le traitement. Les patients ayant des scores intermédiaires ou élevés se voient généralement proposer des médicaments hypocholestérolémiants et parfois des tests de diagnostic supplémentaires. Les personnes ayant des scores faibles ou limites, en particulier si elles ne signalent aucune douleur thoracique ni essoufflement, sont fréquemment rassurées et renvoyées sans évaluation supplémentaire. L’étude a toutefois révélé que si les patients qui ont finalement eu leur première crise cardiaque avaient été évalués deux jours avant l’événement, près de la moitié auraient été classés comme présentant un risque faible ou limite par l’ASCVD, et plus de la moitié auraient été classées de cette façon par PREVENT.
Une étude a examiné près de 500 patients ayant subi une première crise cardiaque
Pour examiner l’efficacité des outils actuels, les chercheurs ont mené une étude rétrospective de 474 patients de moins de 66 ans qui ne souffraient d’aucune maladie coronarienne connue. Tous ont été traités pour leur première crise cardiaque au Mount Sinai Morningside ou à l’hôpital Mount Sinai entre janvier 2020 et juillet 2025. Les enquêteurs ont collecté des informations démographiques, des antécédents médicaux, des taux de cholestérol, des mesures de tension artérielle et le moment des symptômes tels que des douleurs thoraciques ou un essoufflement. Le score de risque ASCVD sur 10 ans de chaque patient a été calculé et l’équipe a simulé la façon dont le patient aurait été évalué deux jours avant sa crise cardiaque. Les patients ont été classés en quatre catégories : faible (moins de 5 pour cent), limite (5 à 7,5 pour cent), intermédiaire (7,5 à 20 pour cent) et élevé (plus de 20 pour cent).
Les symptômes apparaissent trop tard pour une prévention efficace
L’analyse s’est concentrée sur deux domaines : quels patients auraient pu bénéficier de mesures préventives en fonction de leur score et quand les symptômes ont commencé. Dans l’ensemble, 45 pour cent des patients n’auraient pas été recommandés pour un traitement préventif ou des tests de diagnostic supplémentaires selon les lignes directrices basées sur l’ASCVD. Cette proportion est passée à 61 pour cent lorsque PREVENT a été utilisé. De plus, la plupart des patients (60 %) ont remarqué des symptômes moins de deux jours avant leur crise cardiaque. Cette tendance montre à quelle fréquence les symptômes apparaissent uniquement lorsque la maladie est déjà avancée. Les résultats combinés révèlent une grave lacune en matière de prévention : les personnes qui semblent en bonne santé selon les évaluations standard peuvent déjà souffrir d’athérosclérose importante et silencieuse. Pour cette raison, le fait de dépendre uniquement des symptômes et des calculateurs de risque peut retarder la détection jusqu’à ce qu’une prévention significative ne soit plus possible.
Les chercheurs demandent une détection plus précoce de la plaque silencieuse
“Lorsque nous examinons les crises cardiaques et les retraçons, la plupart des crises cardiaques surviennent chez des patients appartenant à des groupes à risque faible ou intermédiaire. Cette étude met en évidence qu’un score de risque plus faible, ainsi que l’absence de symptômes classiques de crise cardiaque comme des douleurs thoraciques ou un essoufflement, ce qui est courant, ne garantissent pas la sécurité au niveau individuel”, explique la première auteure Anna Mueller, MD, résidente en médecine interne à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï. “Notre étude expose un défaut majeur dans lequel les outils efficaces pour suivre de grandes populations ne parviennent pas à guider les soins individualisés. Au lieu de cela, les médecins devraient déplacer leur attention de la détection des maladies cardiaques symptomatiques vers la détection de la plaque elle-même pour un traitement plus précoce, ce qui pourrait sauver des vies.”
Les chercheurs notent que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour affiner ces méthodes, et que les études futures devraient explorer les moyens d’améliorer les approches d’identification et de prévention précoces, y compris l’utilisation de l’imagerie cardiovasculaire.
