Une nouvelle comparaison réelle révèle que la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids considérablement plus importante que les médicaments injectables populaires. Après deux ans, les personnes ayant subi une gastrectomie en manchon ou un pontage gastrique ont perdu environ cinq fois plus de poids que celles utilisant des agonistes hebdomadaires des récepteurs du GLP-1 tels que le sémaglutide ou le tirzépatide*, selon une étude présentée lors de la réunion scientifique annuelle 2025 de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).
L’étude, menée par des chercheurs de NYU Langone Health et de NYC Health + Hospitals, a montré que les patients opérés ont perdu en moyenne 58 livres sur deux ans. En revanche, les patients à qui on a prescrit un médicament GLP-1 pendant au moins six mois ont perdu environ 12 livres. Cela se traduit par une perte de poids totale de 24 % pour les patients opérés, contre 4,7 % pour ceux qui prennent des médicaments. Même parmi les patients qui sont restés sous traitement GLP-1 de manière continue pendant une année complète, la perte de poids moyenne n’a atteint que 7 %, encore bien en deçà des résultats observés avec la chirurgie.
Les résultats réels sont en deçà des essais cliniques
“Les essais cliniques montrent une perte de poids comprise entre 15 et 21 % pour les GLP-1, mais cette étude suggère que la perte de poids dans le monde réel est considérablement plus faible, même pour les patients qui ont des prescriptions actives pendant une année entière. Nous savons que jusqu’à 70 % des patients peuvent interrompre le traitement dans un délai d’un an”, a déclaré l’auteur principal Avery Brown, MD, résident en chirurgie à NYU Langone Health. “Les patients GLP-1 devront peut-être ajuster leurs attentes, adhérer plus étroitement au traitement ou opter pour une chirurgie métabolique et bariatrique pour obtenir les résultats souhaités.”
Les résultats mettent en évidence une lacune importante entre les essais cliniques contrôlés et l’utilisation quotidienne, où les effets secondaires, les coûts et l’observance à long terme peuvent limiter l’efficacité de la perte de poids basée sur les médicaments.
Comment l’étude a comparé la chirurgie et les médicaments GLP-1
Les chercheurs ont analysé les données des dossiers médicaux électroniques des patients traités entre 2018 et 2024 dans les systèmes NYU Langone Health et NYC Health + Hospitals. Tous les participants avaient un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 35 et ont subi une chirurgie bariatrique (gastrectomie en manchon ou pontage gastrique Roux en-Y) ou ont reçu une ordonnance de sémaglutide ou de tirzépatide injectable.
Après avoir ajusté des facteurs tels que l’âge, l’IMC et les comorbidités en utilisant la pondération moyenne des effets du traitement, l’équipe a comparé les résultats de 51 085 patients des deux groupes. L’étude a été financée par la subvention KL2 TR001446 de NYU CTSA du National Center for Advancing Translational Sciences des National Institutes of Health (NIH).
Recherches futures et décisions de traitement
“Dans les études futures, nous viserons à identifier ce que les prestataires de soins de santé peuvent faire pour optimiser les résultats du GLP-1, identifier les patients qui sont mieux traités par chirurgie bariatrique par rapport au GLP-1 et déterminer le rôle que jouent les dépenses personnelles dans le succès du traitement”, a déclaré l’auteur principal Karan R. Chhabra, MD, MSc, chirurgien bariatrique et professeur adjoint de chirurgie et de santé de la population à la NYU Grossman School of Medicine.
Les médicaments GLP-1 ont suscité une large attention, avec environ 12 % des Américains déclarant en avoir pris un à un moment donné et 6 % déclarant les utiliser actuellement. Cependant, la persévérance reste un défi majeur. Des recherches récentes montrent que 53,6 % des patients en surpoids ou obèses arrêtent le traitement par le GLP-1 dans un délai d’un an (53,6 %), et ce chiffre s’élève à 72,2 % au bout de deux ans.
Dans le même temps, la chirurgie bariatrique reste sous-utilisée. Selon l’ASMBS, plus de 270 000 interventions métaboliques et bariatriques ont été réalisées en 2023, ce qui représente seulement environ 1 % des personnes répondant aux critères d’éligibilité de l’IMC.
« Même si les deux groupes de patients perdent du poids, la chirurgie métabolique et bariatrique est beaucoup plus efficace et durable », a déclaré la présidente de l’ASMBS, Ann M. Rogers, MD, FACS, FASMBS, qui n’a pas participé à l’étude. “Ceux qui ne perdent pas suffisamment de poids avec les GLP-1 ou qui ont des difficultés à suivre le traitement en raison d’effets secondaires ou de coûts devraient envisager la chirurgie bariatrique comme une option ou même en combinaison.”
L’obésité reste un défi de santé majeur
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, l’obésité touche 40,3 % des adultes aux États-Unis, tandis que l’obésité grave touche 9,4 %. La recherche montre que l’obésité peut altérer la fonction immunitaire, provoquer une inflammation chronique et augmenter le risque de nombreuses maladies graves, notamment les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2 et certains cancers.
*Sl’émaglutide est l’ingrédient actif d’Ozempic et de Wegovy et le tirzépatide est l’ingrédient actif de Zepbound et de Mounjaro.
