Perdre du poids sans réorganiser votre anatomie gastro-intestinale présente des avantages au-delà de l’absence de risque chirurgical.
La communauté chirurgicale objets à la caractérisation de la chirurgie bariatrique comme un câblage interne de la mâchoire et la coupe d’organes sains juste pour discipliner le comportement des gens. Ils l’ont même rebaptisé « chirurgie métabolique », suggérant que les réarrangements anatomiques provoquent des changements dans les hormones digestives qui offrent des avantages physiologiques uniques. Pour preuve, ils soulignent les taux de rémission remarquables du diabète de type 2.
Après une chirurgie bariatrique, environ 50 % des personnes obèses diabétiques et 75 % des diabétiques « super-obèses » aller en rémission, ce qui signifie qu’ils ont une glycémie normale avec un régime alimentaire régulier sans aucun médicament contre le diabète. La normalisation de la glycémie peut arriver dans les jours qui suivent l’opération. Et 15 ans après l’opération, 30% est resté indemnes de diabète, comparativement à un taux de rémission de 7 % dans un groupe témoin non chirurgical. Mais sommes-nous sûrs que c’était l’opération ?
L’une des parties les plus difficiles de la chirurgie bariatrique est levage le foie. Étant donné que les personnes obèses ont tendance à avoir un foie si gros et si gras, il existe un risque de lésions hépatiques et de saignements. Une hypertrophie du foie est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles une chirurgie laparoscopique moins invasive peut se transformer en une chirurgie ouverte entièrement invasive, laissant au patient une grande cicatrice abdominale, ainsi qu’un risque accru d’infections de plaies, de complications et de temps de récupération. Mais perdez ne serait-ce que 5 % de votre poids corporel et votre stéatose hépatique pourrait diminuer de 10 %. C’est pourquoi ceux qui attendent une chirurgie bariatrique sont mis au régime. Après la chirurgie, les patients sont généralement mis suivre un régime liquide extrêmement faible en calories pendant des semaines. Leur amélioration du taux de sucre dans le sang pourrait-elle simplement provenir de la restriction calorique, plutôt que d’une sorte de magie métabolique chirurgicale ? Les chercheurs ont décidé de le tester.
Dans une clinique de chirurgie bariatrique de l’Université du Texas, des patients atteints de diabète de type 2 doivent subir un pontage gastrique bénévole rester à l’hôpital pendant 10 jours pour suivre le même régime extrêmement faible en calories – moins de 500 calories par jour – qu’ils suivraient avant et après la chirurgie, mais sans subir l’intervention elle-même. Après quelques mois, une fois qu’ils ont repris du poids, les mêmes patients ont ensuite subi une intervention chirurgicale proprement dite et ont répété leur régime alimentaire, adapté au jour le jour. Cela a permis aux chercheurs de comparer les effets de la restriction calorique avec et sans intervention chirurgicale : les mêmes patients, le même régime alimentaire, avec ou sans intervention chirurgicale. Si le réarrangement anatomique avait eu un quelconque bénéfice métabolique, les patients auraient obtenu de meilleurs résultats après la chirurgie, mais, à certains égards, leurs résultats ont en réalité été pires.
La restriction calorique à elle seule a entraîné des améliorations similaires de la glycémie, de la fonction pancréatique et de la sensibilité à l’insuline, mais plusieurs mesures de contrôle du diabète se sont améliorées de manière significative sans chirurgie. L’opération semblait les désavantager métaboliquement.
La restriction calorique fonctionne en mobilisant d’abord les graisses hors du foie. On pense que le diabète de type 2 est causé par la graisse qui s’accumule dans le foie et se répand dans le pancréas. Tout le monde peut avoir un « seuil de graisse personnel » pour le stockage en toute sécurité de l’excès de graisse. Lorsque cette limite est dépassée, la graisse se dépose dans le foie, où elle peut provoquer une résistance à l’insuline. Le foie peut alors décharger une partie de la graisse (sous forme d’une molécule de transport des graisses appelée VLDL), qui peut ensuite s’accumuler dans le pancréas et tuer des cellules qui produisent l’insuline. Au moment où le diabète est diagnostiqué, la moitié de nos cellules productrices d’insuline pourraient avoir été détruitcomme on le voit ci-dessous et à 3:36 dans ma vidéo Chirurgie bariatrique vs régime pour inverser le diabète. Cependant, mettez les gens à un régime hypocalorique et tout ce processus peut être renversé.
Un déficit calorique suffisamment important peut cause une baisse profonde de la graisse hépatique suffisante pour ressusciter la sensibilité hépatique à l’insuline en sept jours. Continuez comme ça, et le déficit calorique peut réduire suffisamment la graisse du foie pour aider normaliser niveaux de graisse pancréatique et fonction en seulement huit semaines. Une fois que vous descendez en dessous de votre seuil de graisse personnel, vous devriez alors pouvoir CV apport calorique normal tout en gardant votre diabète à distance, comme on le voit ci-dessous et à 4h05 dans mon vidéo.
L’essentiel : le diabète de type 2 est réversible avec une perte de poids, si vous le détectez suffisamment tôt.
Perdez plus de 30 livres (13,6 kilogrammes) et près de 90 % de ceux qui souffrent de diabète de type 2 depuis moins de quatre ans peuvent atteindre des niveaux de sucre dans le sang non diabétiques (ce qui suggère une rémission du diabète), alors que cela ne peut être réversible que chez 50 % de ceux qui vivent avec la maladie depuis huit ans ou plus. Mais cela se fait en perdant du poids uniquement grâce à un régime. Pour les personnes diabétiques, perdant plus de deux fois plus de poids avec la chirurgie bariatrique, la rémission du diabète pourrait n’être que d’environ 75 % pour ceux qui souffrent de la maladie depuis moins de six ans et seulement environ 40 % pour ceux qui souffrent de diabète depuis plus longtemps, comme on le voit ci-dessous et à 4:41 dans mon vidéo.
Perdre du poids sans chirurgie peut également offrir d’autres avantages. Les personnes diabétiques qui perdent du poids uniquement grâce à un régime peuvent considérablement améliorer marqueurs de l’inflammation systémique, tels que le facteur de nécrose tumorale, alors que les niveaux se sont considérablement détériorés lorsqu’environ la même quantité de poids était perdue à la suite d’un pontage gastrique.
Qu’en est-il des complications du diabète ? Une raison pour éviter Le diabète consiste à éviter les affections associées, comme la cécité ou l’insuffisance rénale nécessitant une dialyse. Inverser le diabète grâce à la chirurgie bariatrique peut améliorer la fonction rénale, mais, étonnamment, ce n’est peut-être pas le cas. prévenir l’apparition ou la progression d’une perte de vision diabétique – peut-être parce que la chirurgie bariatrique affecte la quantité mais pas nécessairement la qualité en matière d’alimentation. Cela me rappelle une étude célèbre publié dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre qui a randomisé des milliers de personnes atteintes de diabète dans un programme de style de vie intensif axé sur la perte de poids. Dix ans plus tard, l’étude a été arrêtée prématurément parce que les participants ne vivaient plus ou avaient moins de crises cardiaques. Cela peut être dû au fait qu’ils ont continué à suivre le même régime alimentaire, mais en portions plus petites.
Note du médecin
Ceci est le troisième blog d’une série de quatre parties sur la chirurgie bariatrique. Si vous avez manqué les deux premiers, consultez Le taux de mortalité de la chirurgie bariatrique de perte de poids et Les complications de la chirurgie bariatrique de perte de poids.
Mon livre Comment ne pas suivre un régime se concentre exclusivement sur la perte de poids durable. Consultez-le dans votre bibliothèque locale ou récupérez-le partout où vous achetez vos livres. (Tous les bénéfices de mes livres sont reversés à des œuvres caritatives.)
