Un endocrinologue a essayé une nouvelle approche de perte de poids et cela a fonctionné
Pendant longtemps, l’endocrinologue Leigh Perreault, MD, s’est sentie mal à l’aise quant à la manière dont la gestion du poids était gérée dans le cadre des soins médicaux de routine. Trop souvent, les patients étaient renvoyés chez eux avec le même conseil de mieux manger et de faire plus d’exercice, même si cela ne suffisait manifestement pas.
“Il y a eu un moment où j’ai mis mon visage dans mes mains et j’ai pensé : ‘Qu’est-ce que je fais ?’ Je rédigeais beaucoup d’ordonnances pour les patients diabétiques, leur tension artérielle, leurs lipides et toutes ces autres conditions”, explique Perreault, professeur d’endocrinologie, de métabolisme et de diabète à l’École de médecine Anschutz de l’Université du Colorado, qui exerce à Westminster aux côtés de médecins de soins primaires.
Elle s’est rendu compte que bon nombre de ces médicaments s’attaquaient aux symptômes plutôt qu’à la racine du problème. “Aucune de ces personnes ne veut prendre ces médicaments et j’ai pensé que si je pouvais simplement les aider à gérer leur poids, bon nombre de ces problèmes de santé disparaîtraient probablement”, dit-elle.
Cette prise de conscience a ouvert la voie à une nouvelle approche qui allait bientôt remodeler la façon dont les soins du poids pourraient fonctionner dans les établissements de soins primaires.
Un nouveau système appelé PATHWEIGH
Perreault et ses collègues ont créé PATHWEIGH, un processus structuré qui aide les patients et les équipes de soins primaires à se concentrer directement sur la gestion du poids. Le programme introduit des visites cliniques dédiées où les prestataires peuvent se concentrer spécifiquement sur les soins liés au poids au lieu de les regrouper dans un rendez-vous standard.
Grâce au financement des National Institutes of Health (NIH), PATHWEIGH a été déployé dans les 56 cliniques de soins primaires d’UCHealth à travers le Colorado pour évaluer son impact. Le projet pilote a inclus 274 182 patients, ce qui en fait l’un des plus grands essais randomisés jamais menés dans ce domaine.
Les résultats publiés par Perreault et son équipe dans Nature Medicine ont montré que le programme a réduit le gain de poids de la population de 0,58 kg sur 18 mois et a modifié la tendance générale d’un gain régulier à une perte de poids – un résultat ayant des implications majeures pour la santé publique.
Le programme a également rendu les patients plus susceptibles de recevoir de l’aide pour des problèmes de poids. La participation a augmenté les chances de recevoir des soins liés au poids de 23 %.
« Avec PATHWEIGH, nous avons démontré que nous avons absolument éliminé la prise de poids de la population dans tous nos soins primaires, ce qui n’a jamais été fait auparavant », explique Perreault.
En conséquence, les spécialistes de l’obésité considèrent désormais PATHWEIGH comme une norme de soins possible, et plusieurs systèmes de santé à travers le pays étudient comment l’adopter.
Construire une voie claire vers les soins du poids
Perreault décrit PATHWEIGH comme un moyen d’aligner les patients et les cliniciens autour d’un plan commun.
“Si vous pensez à la médecine, à la chirurgie ou à un programme de perte de poids, ce sont tous des moyens de perdre du poids”, dit-elle. “Nous avons construit une autoroute sur laquelle tous les véhicules pourraient circuler. Il existe donc un processus permettant aux personnes de recevoir des soins liés à leur poids s’ils le souhaitent.”
Le processus a commencé par quelque chose de simple. Les cliniques ont affiché des panneaux indiquant aux patients qu’ils pouvaient demander un rendez-vous entièrement axé sur la gestion du poids en s’adressant à la réception.
Cette demande a automatiquement activé un workflow dans le dossier de santé électronique. Les patients ont reçu un sondage et, une fois terminé, leurs réponses ont été directement consignées dans les notes du clinicien. Cela a permis aux visites de se concentrer moins sur les informations générales et davantage sur les prochaines étapes pratiques.
“Cela a rendu l’ensemble du processus vraiment efficace, puis a transformé notre modèle de note en un menu de tout ce que nous pouvions faire”, explique Perreault. “Cela nous a vraiment permis de gagner beaucoup de temps et de regrouper tout ce que nous pouvions faire pour un patient dans une seule interface.”
Supprimer les barrières et les conversations difficiles
Les données recueillies sur 18 mois ont montré qu’environ un patient éligible sur quatre a reçu une forme de soins liés au poids au moins une fois au cours de l’essai. La plupart de ces soins impliquaient des conseils sur le mode de vie, mais les prescriptions de médicaments anti-obésité ont doublé au cours de l’intervention.
Contrairement à de nombreux programmes de perte de poids universels, PATHWEIGH permettait d’adapter le traitement à chaque patient. Cela a également réduit l’inconfort qui entoure souvent les conversations sur le poids en milieu médical.
“La plupart des gens qui veulent ou ont besoin de soins liés au poids n’en obtiennent jamais. Soit ils ne le demandent pas, soit les prestataires n’en parlent pas, et s’ils le font, on dit généralement au patient de rentrer chez lui, de manger moins et de faire plus d’exercice, et alors rien ne se passe”, explique Perreault. “La personne est frustrée et apprend à ne plus demander d’aide, parce que c’est un peu embarrassant et que cela n’aide pas. C’était un espace sûr pour dire : ‘Hé, si vous souhaitez une assistance médicale pour votre poids, nous avons en fait un processus pour que vous la receviez maintenant.'”
Pourquoi les petits changements sont importants à grande échelle
Les experts estiment que l’augmentation des taux d’obésité est due à une prise de poids moyenne de la population d’environ 0,5 kg par an. Arrêter cette augmentation et la transformer en une perte de poids, même modeste, pourrait faire une différence significative en ralentissant l’épidémie d’obésité.
“Bien que ce ne soit pas une différence significative au niveau d’un patient individuel, c’est un problème énorme au niveau de la population et de la santé publique”, explique Perreault.
Les chercheurs ont également découvert que les patients qui recevaient des soins clairement liés à leur poids via PATHWEIGH connaissaient une perte de poids plus importante. Même les patients qui n’ont pas reçu d’interventions directes ont constaté une prise de poids réduite par rapport à ce à quoi on s’attendrait normalement.
Expansion au-delà du Colorado
Perreault affirme que le succès du programme a ouvert la porte à une adoption plus large. Des plans sont en cours pour étendre PATHWEIGH au-delà du Colorado. L’Obesity Association, qui élabore ses premières normes de soins pour l’obésité, présente le programme comme un processus de soins recommandé.
Cinq systèmes de santé répartis dans sept États envisagent également PATHWEIGH alors que ses créateurs travaillent à l’obtention d’une licence pour le modèle.
«Je suis vraiment fier que PATHWEIGH ait été développé et construit et testé ici, au Colorado», a déclaré Perreault. “C’est le plan qui nous fait avancer.”
