Les personnes présentant des mutations génétiques qui leur confèrent un taux de cholestérol LDL de 30 mg/dL vivent exceptionnellement longtemps. Pouvons-nous reproduire cet effet avec des médicaments ?
Données extrapolées à partir d’essais à grande échelle sur la réduction du cholestérol utilisant des statines suggérer que l’incidence des événements cardiovasculaires comme les crises cardiaques approcherait de zéro si le cholestérol LDL pouvait être ramené en dessous de 60 mg/dL pour une première prévention et autour de 30 mg/dL pour ceux qui tentent d’en prévenir une autre. Mais est-ce que le niveau inférieur est réellement meilleur ? Et est-il même sécuritaire d’avoir un taux de cholestérol LDL aussi bas ?
Nous ne le savions pas jusqu’à ce que les inhibiteurs de PCSK9 soient inventé. Les inhibiteurs PCSK9 du cholestérol LDL sont-ils sûrs et efficaces ? J’explore cette question dans mon vidéo du même nom. PCSK9 est un gène qui a muté pour donner aux gens un taux de cholestérol LDL si faible, et c’est ainsi que Big Pharma pensée d’essayer de paralyser PCSK9 avec de la drogue. Après une crise cardiaque, intensif abaissement Une augmentation du taux de cholestérol LDL d’un individu au-delà d’un objectif de 70 mg/dL semble fonctionner mieux qu’une réduction plus modérée. Là étaient moins de décès cardiovasculaires, de crises cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux à un LDL inférieur à 30 mg/dL comparé avec 70 mg/dL ou plus, et même par rapport à moins de 70 mg/dL. Il y a une réduction constante du risque même en commençant à un niveau aussi bas qu’une moyenne de 63 mg/dL, et le fait de pousser le LDL jusqu’à 21 mg/dL, de manière remarquable, n’a montré « aucune compensation observée » des effets secondaires indésirables.
Peut-être que ça ne devrait pas être C’est tellement surprenant, puisque c’est à peu près à ce niveau que nous commençons la vie. Et il existe un autre type de mutation génétique qui feuilles les personnes ayant des taux de LDL d’environ 30 mg/dL toute leur vie et dont on sait qu’elles ont une espérance de vie exceptionnellement longue. Alors, d’où nous vient cette idée que le taux de cholestérol pourrait tomber trop bas ?
L’affirmation courante selon laquelle la réduction du cholestérol peut être dangereux en raison de l’épuisement du cholestérol cellulaire n’est étayé par aucune preuve et ne prend pas en compte les mécanismes d’équilibrage exquis que notre corps utilise. Après tout, c’est comme ça que nous avons évolué. Jusqu’à récemment, la plupart d’entre nous avoir Des niveaux de LDL autour de 50 mg/dL, c’est donc assez normal pour l’espèce humaine. L’absence de preuves démontrant que des taux de cholestérol faibles ou abaissés sont mauvais pour nous contrastes avec des preuves accablantes selon lesquelles la réduction du cholestérol diminue le risque de maladie coronarienne, notre principale cause de mortalité.
Mais qu’en est-il de la production d’hormones ? Depuis le corps besoins cholestérol pour la synthèse des hormones stéroïdes, comme les hormones surrénaliennes et les hormones sexuelles, on craint qu’il n’y en ait pas assez. Cependant, vous ne le savez pas tant que vous ne l’avez pas testé. Depuis des décennies, nous savons que les femmes qui prennent des médicaments hypocholestérolémiants ne le font pas. avoir un problème avec la production d’œstrogènes et que la réduction du cholestérol ne affecter fonction des glandes surrénales. De plus, ce n’est pas le cas porter atteinte fonction testiculaire en termes de chute des niveaux de testostérone en dessous de la normale. Au contraire, les statines peuvent améliorer la fonction érectile chez les hommes, ce que l’on attend d’une réduction du cholestérol. Mais vous remarquerez que ces études ont uniquement porté sur la réduction du LDL à 70 mg/dL ou moins. Qu’en est-il du LDL vraiment faible ?
Sur les inhibiteurs de PCSK9, vous pouvez obtenir la plupart des gens ont un taux de LDL de 40 mg/dL et certains de moins de 15 mg/dL ! Et là est aucune preuve que la production d’hormones surrénales, ovariennes ou testiculaires soit altérée, même chez les patientes présentant des taux de LDL inférieurs à 15 mg/dL. Le risque de crise cardiaque tombe en ligne droite à mesure que le LDL diminue de plus en plus, même en dessous de 10 mg/dL, par exemple, sans problème de sécurité apparent, mais cela s’étend sur toute la durée d’exposition à ces médicaments. Le suivi le plus long à ce jour de ceux dont le LDL, grâce à l’utilisation de plusieurs médicaments, a été maintenu à moins de 30 mg/dL est six ans.
Maintenant, nous pouvons prendre ils sont rassurés par le fait que les personnes présentant des mutations extrêmes de PCSK9, entraînant une réduction permanente des niveaux de LDL à moins de 20 mg/dL toute leur vie, restent en bonne santé et ont des enfants en bonne santé. Ce sont les mutations affectant le cholestérol qui cause les soi-disant « syndromes de longévité », mais cela ne signifie pas nécessairement que les médicaments sont sûrs. L’essentiel est que nous devrions essayer pour réduire notre taux de cholestérol LDL aussi bas que possible, mais des données de suivi beaucoup plus longues sont nécessaires chaque fois qu’une nouvelle classe de médicaments est introduite. Jusqu’ici, tout va bien, mais nous avons seulement été suivant les données pendant environ 10 ans. Par exemple, nous ne savions pas que les statines augmentaient le risque de diabète avant des décennies après leur approbation et après que des millions de personnes y aient été exposées. A noter également : les inhibiteurs de PCSK9 coût environ 14 000 $ par an.
Note du médecin
Comment diminuer le taux de cholestérol avec un régime ? Voir Gras trans, gras saturés et cholestérol : apport supérieur tolérable de zéro.
Pour en savoir plus sur les statines, consultez les articles connexes ci-dessous.
