Près de la moitié des Américains souffrant d’insuffisance rénale et référés pour une greffe de rein ne commencent jamais le processus d’évaluation requis pour être pris en considération pour un donneur d’organe, selon une nouvelle étude nationale. Plus frappant encore, moins d’un patient sur cinq termine l’évaluation et obtient une place sur la liste d’attente pour une transplantation.
Les chercheurs affirment qu’une grande attention a été accordée aux patients une fois qu’ils ont atteint la liste d’attente, mais on en sait beaucoup moins sur ce qui se passe avant ce point et pourquoi tant de personnes n’y parviennent jamais.
Principaux obstacles à la liste d’attente pour une transplantation rénale
L’étude, dirigée par des chercheurs de NYU Langone Health, a analysé les données de 720 348 patients référés pour une transplantation rénale. Les résultats ont révélé des disparités significatives quant aux personnes qui progressent dans le processus.
Les patients célibataires, souffrant d’obésité sévère ou vivant dans des communautés rurales étaient moins susceptibles de commencer ou de terminer une évaluation de transplantation et d’atteindre finalement la liste d’attente. Les personnes âgées, les hispanophones et les personnes à faible revenu ont été confrontés à des défis encore plus importants. Les patients recevant des soins dans des centres de transplantation ou des programmes plus petits situés dans le sud des États-Unis étaient également moins susceptibles d’aller de l’avant.
Dans l’ensemble, seulement 19 % des patients référés ont terminé le processus d’évaluation et ont été placés sur la liste d’attente, tandis que 48 % n’ont jamais commencé l’évaluation du tout.
“Nos résultats suggèrent qu’une proportion importante de personnes qui ont besoin d’un nouveau rein abandonnent le processus bien avant d’atteindre la liste d’attente, et encore moins d’arriver à la salle d’opération”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Conor Donnelly, MD. “Le centre de transplantation auquel vous vous rendez, l’endroit où vous vivez et même le fait que vous soyez marié semblent tous influencer vos chances de figurer sur la liste d’attente pour un nouveau rein.”
Donnelly est résident et doctorant au département de chirurgie de la NYU Grossman School of Medicine.
Pourquoi le processus d’évaluation peut être difficile
Selon Donnelly, la complexité du processus d’évaluation des greffes peut expliquer une grande partie des variations observées dans l’étude.
Après avoir reçu une référence, les patients doivent subir une évaluation médicale approfondie conçue pour évaluer leur état de santé général. Cela comprend souvent des analyses de sang, une imagerie thoracique, des dépistages du cancer et d’autres examens. Le processus peut nécessiter plusieurs rendez-vous sur plusieurs mois pendant que les patients continuent de suivre des traitements de dialyse réguliers.
Ce n’est qu’après avoir rempli ces conditions et reçu l’approbation qu’un patient peut être ajouté à la liste d’attente pour une transplantation.
Les chercheurs ont noté que les centres de transplantation plus petits peuvent disposer de moins de ressources et d’opportunités de transplantation disponibles, ce qui pourrait les amener à être plus sélectifs lors de l’évaluation des candidats. Ils ont également souligné que les patients célibataires ou bénéficiant d’un soutien social limité peuvent être confrontés à de plus grandes difficultés à organiser leur transport et à se rendre à des rendez-vous répétés.
Ces facteurs peuvent expliquer pourquoi les patients vivant dans les zones urbaines, où les centres de transplantation sont souvent plus accessibles, étaient généralement plus susceptibles de poursuivre le processus.
La plus grande étude sur les taux d’abandon des transplantations rénales
Publié en ligne le 20 juin dans le Journal de la Société américaine de néphrologiela recherche est l’étude la plus vaste et la plus détaillée à ce jour examinant où les patients quittent le parcours de transplantation rénale avant d’atteindre la liste d’attente, selon les auteurs.
Les résultats sont également présentés à l’American Transplant Congress, la réunion annuelle organisée conjointement par l’American Society of Transplantation et l’American Society of Transplant Surgeons.
Pour mener l’analyse, les chercheurs ont utilisé Epic Cosmos, une base de données contenant plus de 300 millions de dossiers de santé électroniques provenant de plus de 1 850 hôpitaux, dont plus d’un tiers des centres de transplantation américains.
L’équipe a examiné des adultes référés pour une transplantation rénale entre 2014 et 2025. Chaque patient a été suivi à travers quatre étapes : référence, évaluation, liste d’attente et transplantation.
Les facteurs sociaux et géographiques influencent les résultats
À l’aide d’une modélisation statistique, les chercheurs ont évalué comment des facteurs tels que l’âge, le sexe, les antécédents médicaux et la situation géographique affectaient la probabilité de passer d’une étape à l’autre.
L’équipe a également étudié la vulnérabilité sociale, qui reflète les défis liés aux conditions de vie et à l’accès aux soins. Les exemples incluent la pauvreté, l’instabilité du logement et les options de transport limitées, qui peuvent tous rendre plus difficile la navigation dans des systèmes médicaux complexes.
“Ces résultats démontrent que trouver des moyens de réduire les obstacles à l’évaluation et aux listes d’attente pourrait aider à élargir l’accès indispensable à la transplantation rénale”, a déclaré Allan B. Massie, PhD, co-auteur principal de l’étude et professeur agrégé aux départements de chirurgie et de santé de la population de la NYU Grossman School of Medicine. “Fournir aux patients une meilleure éducation et un meilleur soutien pour les aider à naviguer dans ce processus complexe et parfois exténuant serait un bon début.”
“Nos résultats mettent en évidence la nécessité de mieux soutenir les patients dans leur progression depuis la référence vers la liste d’attente, où de nombreuses personnes potentiellement éligibles ne sont finalement pas répertoriées”, a déclaré Michal A. Mankowski, PhD, co-auteur principal de l’étude.
Mankowski, professeur adjoint au département de chirurgie de la NYU Grossman School of Medicine, a déclaré que les recherches futures appliqueront une approche similaire à d’autres types de transplantation d’organes, où le chemin vers la liste d’attente peut différer considérablement.
Parmi les autres chercheurs de NYU Langone impliqués dans le projet figurent Suhani Patel, MPH ; Syed Ali Husain, MD, MPH ; Sommer E. Gentry, PhD; Bonnie E. Lonze, MD, PhD ; Sunjae Bae, MD, Ph.D. ; Babak J. Orandi, MD, PhD ; Mara A. McAdams DeMarco, PhD ; et Dorry L. Segev, MD, PhD. Parmi les autres collaborateurs figuraient Rachel Patzer, PhD, MPH, de l’Université d’Indiana à Indianapolis et David Axelrod, MD, des hôpitaux universitaires de Cleveland.
Le Dr Orandi a siégé à un conseil consultatif de la société pharmaceutique Boehringer Ingelheim. NYU Langone Health gère les termes et conditions de cette relation conformément à ses politiques et procédures.
NYU Langone Health a financé l’étude.
