Quel est le sale petit secret des drogues pour les maladies du mode de vie?
Sociétés pharmaceutiques aller hors de leur chemin – dans les publicités directes aux consommateurs, par exemple – pour «présenter les médicaments pharmaceutiques comme une solution préférée à la gestion du cholestérol tout en minimisant le changement de style de vie». Tu vois ça écho dans la littérature médicale, comme dans cet éditorial dans le Journal de l’American Medical Association: «Malgré des décennies d’exhortation à l’amélioration, la prévalence élevée de mauvais comportements de style de vie conduisant à des facteurs de risque cardiovasculaires cardiovasculaires élevés persiste, avec un infarctus du myocarde (crise cardiaque) et un AVC restant les principales causes de décès aux États-Unis. De toute évidence, beaucoup plus d’adultes pourraient bénéficier de… statines pour la prévention primaire.» Avons-nous vraiment besoin de mettre plus de personnes sur la drogue? Une réponse était publié dans le Revue médicale britannique: «Encore une fois, les médecins sont implorés à« devenir réels »- espérant que les efforts pour aider leurs patients et leurs communautés à adopter des habitudes de vie saines réussiront et commenceront à prescrire plus de statines. gagner des milliards de dollars par an dans les ventes annuelles.
Chaque fois que les directives du cholestérol développer Le nombre de personnes éligibles aux statines, ils sont décriés comme un «gros baiser à Big Pharma». Ceci est compréhensible, car la majorité des membres du panel de lignes directrices «avaient des liens de l’industrie», les conflits d’intérêts financiers. Mais ces jours-ci, toutes les statines majeures sont Off-patent, il existe donc des versions génériques peu coûteuses. Par exemple, la statine la plus sûre et la plus efficace est Lipitor générique, vendu comme atorvastatin pour aussi peu que quelques dollars par mois. Donc, de nos jours, les directives du cholestérol sont Pas nécessairement «une partie d’un complot de l’industrie».
«Le mode de vie américain est le problème, pas les directives…» La raison pour laquelle tant de personnes sont des candidats aux médicaments pour le cholestérol et la pression sanguine est que tant de gens prennent un soin si terrible d’eux-mêmes. L’essentiel est que «les individus doivent assumer plus de responsabilité pour leurs propres comportements de santé». Que se passe-t-il si vous ne voulez pas ou non pour améliorer votre alimentation et effectuer des changements de style de vie pour réduire ce risque? Si votre risque de dix ans d’avoir une crise cardiaque est 7,5% ou plus et va rester ainsi, puis les avantages de prendre un médicament aux statines l’emportent probablement sur le risque. C’est vraiment à vous de décider, cependant. C’est votre corps, votre choix.
«Que ce soit ou non l’équilibre global de la ferme de prestations justifier L’utilisation d’un médicament pour un patient individuel ne peut pas être déterminée par un comité de directives, un système de soins de santé ou même le médecin traitant. Au lieu de cela, c’est le patient individuel qui a le droit fondamental de décider si la prise d’un médicament en vaut la peine ou non. » Cela a été reconnu par certains des «luminaires historiques de la médecine tels que Hippocrate», mais «ce n’est que au cours des dernières décennies que la profession médicale a commencé à passer d’un« médecin «médecin» paternelle à une position de décision partagée. » L’un des problèmes de communication des preuves de statines à l’appui de cette prise de décision partagée est que la plupart des médecins «avoir Une mauvaise compréhension des concepts de risque et de probabilité et… une exposition croissante aux statistiques dans les études de premier cycle et de troisième cycle n’a pas fait beaucoup de différence. » Mais cette compréhension est essentielle pour la médecine préventive. Ce n’est pas tant des médecins que les vendeurs d’assurance-vie, colportant des avantages différés en échange d’une petite (mais certainement pas négligeable) des inconvénients et des coûts continus. Dans ce nouveau type de médecine, ne pas comprendre le risque est l’équivalent de ne pas connaître la circulation du sang ou de l’anatomie de base. Alors, plongeons et voyons exactement ce qui est en jeu.
Ci-dessous et à 3:55 dans ma vidéo Les médecins sont-ils en erreur les patients sur les risques et les avantages sociaux des statines? est Une annonce pour Lipitor. Lorsque les sociétés pharmaceutiques disent qu’une statine réduit le risque d’une crise cardiaque de 36%, c’est le risque relatif.
Si vous suivez l’astérisque que j’ai encerclé après le «36%» dans l’annonce, vous pouvez voir comment ils est venu avec ça. Je l’ai inclus ici et à 3:56 dans mon vidéo. Dans une grande étude clinique, 3% des patients ne prise La statine a eu une crise cardiaque dans un certain temps, contre 2% des patients qui ont pris le médicament. Ainsi, le médicament a baissé le risque de crise cardiaque de 3% à 2%; Cela représente une baisse d’un tiers, d’où la statistique de risque relative à 36%. Mais une autre façon de chercher à passer de 3% à 2% est que le risque absolu n’a chuté que de 1%. Donc, en effet, «votre chance de éviter Une crise cardiaque non mortelle au cours des 2 prochaines années est d’environ 97% sans traitement, mais vous pouvez l’augmenter à environ 98% en prenant un Crestor (une statine) chaque jour. » Une autre façon de dire que vous devez traiter 100 personnes avec le médicament pour empêcher une seule crise cardiaque.
Si vous demandez aux patients à quoi ils ont été conduits croireils ne pensent pas que la possibilité d’éviter une crise cardiaque en quelques années sur les statines est de 1 sur 100, mais 1 sur 2. “En moyenne, on pensait que la plupart des patients (53,1%) utilisant des statines éviteraient une crise cardiaque après un traitement aux statines pendant 5 ans.” La plupart des patients, pas seulement 1% des patients. Et cette «disparité entre l’effet réel et attendu pourrait être considéré comme un dilemme. D’une part, il n’est pas éthiquement acceptable pour les soignants de soutenir et de maintenir délibérément les attentes de traitement illustantes des patients». Nous ne pouvons pas induire les gens en erreur en pensant qu’une drogue fonctionne mieux qu’elle ne le fait vraiment, mais d’autre part, comment allons-nous amener les gens à prendre leurs pilules?
Lorsqu’on leur a demandé, les gens vouloir Une réduction absolue des risques d’au moins environ 30% pour prendre un médicament hypocholestéroléen chaque jour, tandis que la réduction réelle du risque absolu n’est que d’environ 1%. Donc, le sale petit secret est que, si les patients connaissaient la vérité sur le peu que ces médicaments fonctionnaient réellement, presque personne n’accepterait de les prendre. Les médecins n’éduquent pas leurs patients ou ne les informent pas activement. Étant donné que la majorité des patients s’attendent à un avantage beaucoup plus important des statines qu’ils n’en obtiennent, «il y a une tension entre le droit du patient à savoir pour bénéficier d’un médicament préventif et la réduction probable de l’adoption (volonté de prendre les médicaments) s’ils sont si informés», et apprenez la vérité. Cela semble terriblement paternaliste, mais des centaines de milliers de vies peuvent être en jeu.
Si les patients étaient pleinement informé, les gens mourraient. Environ 20 millions d’Américains sont sur des statines. Même si les médicaments ont sauvé 1 sur 100, cela pourrait signifier des centaines de milliers de vies perdues si tout le monde cessait de prendre ses statines. «Il est ironique que l’informer des patients des statines augmenterait les résultats mêmes qu’ils ont été conçus pour prévenir.»
